¿Protectores Gástricos?

Hace ya mucho tiempo que estan entre nosotros, los inhibidores de la bomba de protones y ahora mal llamados protectores gástricos. Por la forma a como los pacientes se refieren a estos medicamentos pareciera que hablan de un superhéroe o de una barrera infranqueable. 

Los chinos construyeron la gran muralla con la esperanza de evitar las invasiones mongolas

Sin embargo es un medicamento que desde el principio, finales de los 80 principio de los 90, tenía unas indicaciones muy precisas: Úlcera Gástrica, Esofagitis por reflujo, hernia de hiato y como coadyuvante en el tratamiento del Helicobacter Pylori.

Sin embargo desde hace unos años se receta y consume sin miramientos para muchas otras cosas para las que no estan indicados.

No estan indicados en:
- Pacientes Polimedicados, salvo que sufran patologías estomacales asociadas a la secreción gástrica, H.pylori.
- Tratamientos agudos con A.I.N.E.S
- Tratamientos con antibióticos.
- Comidas copiosas (increíble pero la gente se lo cree)
- Acidez puntual (no funciona como un antiácido)

 España esta a la cabeza del consumo de Omeprazol con 120 dosis diarias por cada 1000 habitantes segun el informe anual del sistema de salud publicado en 2015 por el ministerio de sanidad.

Y como hemos llegado allí, pues por que los médicos la  prescriben y los farmacéuticos la venden sin receta, al menos hasta ahora.

¿Por que el medico la ha prescrito? quizás por la negación del paciente a tomarse la medicación porque le "sienta mal al estomago"

Afortunadamente ahora se esta siendo mas exigentes en las farmacias y no se estan vendiendo inhibidores de la bomba de protones sin receta, salvo los facultados para ello, es decir presentaciones de Omeprazol con cantidades reducidas de 14 capsulas. En mi opinión esto tampoco debería poderse hacer.

Os dejo algunas lecturas sobre el mal uso de omeprazol en España

El descontrolado uso de omeprazol en españa
El exceso de uso de Omeprazol puede tener consecuencias para la salud

FARMACIAS DE GUARDIA

Farmacias de Guardia

Desde hace algún tiempo para acá, estoy haciendo turnos de noche. Por motivos familiares es un turno que me permite atender a mi hija y realizar otras actividades que no tienen nada que ver con el ámbito de la farmacia. 

Este turno, lejos de ser un turno parecido a trabajar de mañana o de tarde, el publico que acude a la farmacia de noche es un publico variopinto. Encuentras pacientes que vienen a las 3 a.m. te hacen un encargo y lo vienen a buscar el próximo día a la misma hora.

Pacientes que estresados por que  han dado una dosis mal a su hijo y llaman en búsqueda de información. 

Pacientes que intentan colarte la "necesidad de un antibiótico, analgésico o diurético" por solo nombrar algunos, con la esperanza de que la persona que trabaja el turno de  noche sea menos restrictiva. Pacientes corriendo a buscar un envase para análisis de orina, etc. 

Es un turno donde puede venir un paciente a buscar sus medicamentos prescritos en su receta electrónica y llevarse 10 o 12 medicamentos que son los que usa durante un mes de tratamiento, o una mujer a buscar una crema de cara contra las arrugas ( siendo una farmacia ce 24 horas donde se trabaja por turnos), es lógico pensar que con respecto al resto de los productos que no son medicamentos están a la disposición de los clientes/pacientes que vengan a la farmacia.

La realidad es que el farmacéutico de noches debe ser mas precavido, tiene que se mas cauto al dispensar algún producto. Trabaja casi sin red. No puede consultar a ningún compañero de la farmacia, no puedes consultar a la sección de dispensación del colegio de Farmacéuticos o llamar al medico para que te aclare su intención en el caso de una prescripción que se halle fuera de los cánones. La realidad es que un farmacéutico de noche tiene que tener experiencia, empatía, capacidad de decisión, y que ademas lo haces detrás de una ventanilla.

Receta Electronica, sostenibilidad, Gasto Farmaceutico

Finalmente tras muchos años, duros procesos de integración esta próxima, ahora si, la tarjeta de atención sanitaria con receta electrónica e historia clínica accesible a los médicos de todo el territorio Español. Incluso, lo que parecía imposible, que los médicos de hospital utilizaran el sistema esta también muy próximo. 

Sin embargo, una de las justificaciones con las que nos vendieron el proyecto, reducción de la factura farmacéutica, que unido a otras medidas como el control y reducción de precios basándose en premisas como caducidad de patentes, años en el mercado y presencia de competidores de todos los tipos y procedencia.

También medidas como los copagos, exclusión de medicamentos con poca importancia clínica tales como: mucóliticos, expectorantes, laxantes, etc. Auguraban una contención en el gasto que, lejos de ser real, aumenta. 

¿Como se entiende que el 80 o 90 % del arsenal terapéutico, medicamentos con patentes caducadas, con precios muy reducidos en algunos casos de forma dramática, como el Omeprazol que hace 10 años costaba mas de 5 euros y hoy cuesta 2,42€. Estoy convencido de que al menos en este caso, la reducción en el precio viene por el  mal uso del mismo, a 9 de cada 10 Españoles les recetan Omeprazol por defecto, un medicamento que inicialmente fue concebido como un medicamento para el tratamiento de la ulcera gástrica, gastritis, esofagitis por reflujo y como parte del tratamiento contra el Helicobacter Pilori. Sin embargo, hoy los médicos de cabecera prescriben Omeprazol a un paciente que toma para el tratamiento agudo de un dolor tratado con Ibuprofeno o Paracetamol, obviando que la dosificación de este tipo de fármacos se pueden tomar con las comidas. Tampoco es raro ver a un paciente al que le han dado un antibiótico por 5 días se lo prescriban con Omeprazol cuando no son medicamentos gastrolesivos. Y muchos pacientes lo consumen como formula mágica, "ante la indigestión Omeprazol", vas de copas "omeprazol", te tomas un medicamento con escasa gastrolesividad "omeprazol".

¿Hasta donde llega el control real, el necesario?

Recomiendo leer:
El descontrolado e innecesario uso del Omeprazol en España
Protectores gástricos vs. antiacidos: diferencias y uso correcto

FARMACIAS COMERCIALES

Los centros comerciales son un fenómeno que esta creciendo en España a pasos agigantados. Por todos lados proliferan centros comerciales de pequeño y mediano tamaño. Los centros comerciales están evolucionado hacia centros comerciales donde hay hipermercados, centros de ocio y comercios especializados o de servicios. 

Muchos Farmacéuticos se están planteando trasladar sus oficinas e farmacia de locales a pie de calle hacia centros comerciales como una solución para intentar mejorar los resultados reduciendo la dependencia de las recetas y aumentando la venta de productos de para farmacia y enfocándose en la oferta de servicios asociados para competir con los hipermercados en el desarrollo de segmentos como la nutrición , la dermocosmetica y la nutrición infantil,

Antes de llegar a realizar completamente el traspaso hay que considerar diversos factores y costos asociados que no pagamos en nuestro actual emplazamiento y también considerar situaciones dentro del centro comercial que restringen la actividad a un cierto numero de locales. El precio del alquiler y los variables que muchas sino todas las superficies de este tipo suelen cobrar con base a los resultados 

Ademas, dependiendo de la comunidad autónoma se requiere que las farmacias tengan entrada a pie de calle o no, 

También hay que considerar el hecho de que tendremos que señalizar la farmacia en la fachada del centro comercial, aumentar horarios y acoplarnos a las horas comerciales del centro, negociar la entrada de medicamentos por la puerta principal, lo que no es permitido para el resto de los comercios. 

Puntos a favor:

• Vamos a tener publico independientemente del clima, tenemos "garantizado" un paso de gente que es fiel al Centro Comercial y hacen las compras allí por lo que fácilmente entren a nuestro establecimiento a comprar los productos que le hacen falta para su hogar. Sobre todo artículos no relacionados directamente a la receta y a su evolución en lo que respecta a precios.
• Mas seguridad.
• No hay mas farmacias en el centro comercial.

En contra: 

• Contratos de alquiler mas largos y farragosos.
• Alquileres  mas elevados.
• Costos de operación mas elevados puesto que hay que pagar un % de las ventas al dueño o al gestor del centro comercial con lo que nuestros precios terminan siendo menos competitivos, también gastos de comunidad.
• Señalización y mantenimiento de la cruz de farmacia.

Algún compañero argumentara que la competencia del Carrefour de turno en el centro comercial o de las cadenas de perfumería con la parafarmacia, te puede dejar sin margen (Ellos también pagan porcentaje sobre ventas).

Y no hay que olvidar que a pie de calle también tenemos influencia de competidores, farmacias, perfumerías, supermercados, etc.

Seguro que hay mas variables que se escapan de este modesto análisis, pero siempre es conveniente encargarlo a algún especialista en mediación inmobiliaria para realizar un estudio serio de cada situación en particular.

Recomiendo que leais

El renacer de los Centros Comerciales

Informe de Mercado de Mediana Superficies

Satisfaccion del Cliente

Es el eterno dilema, ¿como medir la satisfacción del cliente?.¿como hacerlo sin que el cliente nos con la palabra en la boca? ¿como medir las encuestas de satisfacción?

Cualquiera de nosotros que ha hecho una gestión con su empresa de telefonía, corta inmediatamente antes de tener que contestar a las preguntas de calidad, y eso que tan solo son 2 o 3 preguntas destinadas para que la empresa pueda medir la calidad de la atención recibida. ¿Que creen ustedes que pasa cuando esas encuestas de calidad tienen 10 preguntas? pues que sencillamente la empresa que la esta haciendo tendrá como mucho el feed back del que diseña la encuesta y de su ayudante, las demás serán inconclusas o inexistentes.

Satisfacción del cliente no es mas que una medida de como los productos o servicios han cubierto o sobrepasado las expectativas del cliente.

Ya hay muchas empresas como Ikea, tiendas de telefonía, supermercados y farmacias que están colocando en la salida terminales interactivos, para medir si al menos, el cliente ha salido satisfecho.

De las tres posibles respuestas del gráfico podemos obtener incontables cantidades de resultados, que mas bien nos ayudan poco.

Si tenemos un 33,33% de satisfacción plena
otro 33,33% de indiferencia
y otro 33,33% de clientes insatisfechos

Ahora nos toca adivinar porque están satisfechos, indiferentes o decepcionados e insatisfechos nuestros clientes.

Mas bien esa forma de medir la satisfacción realmente nos dice poco. ¿sabemos si el paciente se va satisfecho porque ha encontrado todos los medicamentos? ¿porque le hemos resuelto el problema? ¿Esta molesto porque ha esperado mucho? ¿porque no le hemos vendido un antibiótico sin receta?¿porque no le hemos dado una respuesta adecuada?¿porque tiene que volver a la farmacia? ¿ porque nunca tienen el medicamento que le ha mandado el medico? y una larga lista de preguntas que pueden ser interpretadas de los emoticonos.

Se imaginan a los responsables de calidad teniendo que emitir un informe de las razones por la que las ventas han caído en el ultimo trimestre.

Así es que todo queda en hacerlo lo mejor posible y medir la satisfacción al cliente como vinculo de la lealtad y es por eso que buscamos fidelizar al cliente, es decir, si un cliente regresa es porque esta satisfecho al menos, medianamente, a lo que esperaba recibir y le hemos dado. Hacer que vuelva y fidelizarlo es una manera indirecta de medir la satisfacción del cliente.

Y ¿vosotros que pensáis?

Medicamentos, Pictogramas y Adherencia

Tradicionalmente los pictogramas han sido utilizados para compartir información importante o sensible y que esta este al alcance de todos sin importar la lengua, nivel de alfabetización, etc.

Entendemos por pictograma al símbolo descriptivo que ilustra una información.  Un Ejemplo de algunos utilizados en farmacia están mas abajo.

Cuadro de pictogramas usados en farmacia, realizado por mejorfarmacia.blogspot.com

La información sobre los anexos 1 y 2 puede encontrarse en el siguiente enlace

Vemos pictogramas por todas partes, en productos alimentarios, en embalajes de equipos electrónicos, señales de trafico, industria de la aviación y también en los medicamentos, pictogramas de seguridad, pictogramas para mejorar la adherencia,  etc.

La cantidad de pictogramas que pueden estar presentes en un medicamento es extensa, en ella entra también el apartado a productos cosméticos, complementos nutricionales, alimentación infantil. etc. que son comercializados no solo en farmacias sino también en otro tipo de establecimiento como herbolarios, parafarmacias y perfumerías.

En farmacia, el uso de pictogramas no solamente es importante para quien produce y dispensa medicamentos sino también para quien los consume, o sobre todo para ellos. La utilización de pictogramas es útil para hacer que los pacientes hagan un mejor uso de los medicamentos, que se los tomen como y cuando son eficaces y durante el tiempo prescrito.

No todos los pacientes tienen el mismo nivel educativo, la misma capacidad de entendimiento ni de comprensión de instrucciones escritas, y las instrucciones orales que se dicen en la farmacia, la mayoría de las veces son olvidadas al salir de la misma. Un claro ejemplo se observa en el clip de vídeo. Obtenido de Annal of Internal Medicine

Investigando un poco he encontrado información contradictoria, los pictogramas utilizados en unos países no son comprendidos en otros.

Un ejemplo de esto se ve en el estudio realizado  por Soares en algunas farmacias de Lisboa, Portugal utilizando 15 pictogramas aprobados por la USP con criterios de Norma ISO y normas ANSI, en farmacias portuguesas y con pacientes mayores de 18 años. Los resultados fueron preocupantes, mas del 30% de los encuestados fueron incapaces de entender 5 de los pictogramas encontrando correlación entre el grado de escolaridad, grupos de edad y cantidad de medicación.

 En otro estudio hecho con estudiantes de farmacia y estudiantes de otras carreras indica la importancia de que los pictogramas utilizados internacionalmente sean diseñados siguiendo patrones culturales y que sean fácilmente entendibles para la mayoría de la población objetivo. El diseño de los pictogramas debe ser claro, sencillo  utilizando simbología local con leyendas de fácil comprensión.

Los Pictogramas pueden reducir diferencias culturales, diferencias lingüísticas, diferencias educativas, pero siempre y cuando sean entendidos por la mayoría a los que están dirigidos.

En la pagina de la Federación Internacional de Farmacia se puede descargar un software para la creación de pictogramas destinados a que los pacientes comprendan mejor como deben tomar sus medicamentos, haciendo una especie de Storyboard. Si queréis hacerlo aquí os dejo el enlace.

Aquí también os dejo alguna información adicional por si queréis ampliar la información.

1. Development and evaluation of pictograms on medication labels for patients with limited literacy skills in a culturally diverse multiethnic population.

2. The use of pictograms in the health care: a literature review

3. Pharmaceutical pictograms: A model for development and testing for comprehension and utility

4. Using pictograms to assist caregivers in liquid medication administration: a systematic review

 

BIG DATA, ENSAYOS CLINICOS Y SEGURIDAD

Los ensayos clínicos para determinar la utilidad y efectividad de los medicamentos son en parte responsables de los incrementos en los costes de desarrollo de nuevos medicamentos a pesar de que la mayoría de ellos son sub-contratados a empresas especializadas en el desarrollo de este tipo de pruebas. Cada dia se afina mas la búsqueda de nuevos medicamentos para objetivos específicos, mercados rentables como lo son el campo de tratamientos para el Alzéhimer, el Cáncer en sus diversos tipos, Parkinson, etc. enfermedades con largo recorrido.

También es conveniente indicar que al realizarse estudios clínicos de viabilidad terapéutica puede haber consecuencias derivadas de este tipo de estudios como los pacientes fallecidos recientemente en Francia en unos estudios de un medicamento con posibles efectos anestésicos y con posibles efectos sobre el estado de animo, con el saldo de un fallecido y 5 hospitalizados.

 Aún es pronto para saber como va a afectar esta consecuencia, muy poco común, en el desarrollo de nuevos protocolos y de como estos protocolos van a ser modificados en un futuro próximo para aumentar la seguridad del estudio en humanos  para evitar nuevos casos. Es lógico pensar que esos nuevos protocolos  serán diseñados para obtener resultados mas rápidos, mas seguros y mas económicos.

Pasos por los que tiene que pasar los Ensayos Clínicos en Europa, (EMEA) tomado de el correo farmaceutico

La utilización de Big Data mejoraría significativamente la relación de costes y también reduciría los efectos colaterales no predecibles en los futuros ensayos clínicos en humanos. La utilización de lo que se define como Big Data permite relacionar cantidades enormes de información y enfocarlos hacia un proyecto o actividad definida. En el caso de la industria farmacéutica es una mina de oro para desarrollar nuevos medicamentos, puede guiar en la elección de compuestos con mas probabilidades y reducir los descartes, bajando no solamente los costes. Es el reto de poder correlacionar miles y miles de datos con un caso especifico.  Los problemas de la Big Data es que los datos crecen exponencialmente y la capacidad de tratamiento  y análisis de información es cada vez mas compleja. Sin embargo una adecuada estructuración, archivo y seguridad de los datos que permita utilizarlos para mejorar la investigación, el desarrollo y la fabricación de nuevos compuestos con actividad farmacológica.

Gráfico de BIG DATA elaborado por mejorfarmacia.blogspot.com

Algo que puede ralentizar el proceso es el cifrado de los datos y la regulación por parte de los gobiernos en proteger información sensible. Hacer que EE.UU., UE y BRICS se pongan de acuerdo en utilizar las mismas regulaciones para proteger la información creada y sensible parece una tarea difícil de acometer en el mediano y largo plazo.