BIG DATA, ENSAYOS CLINICOS Y SEGURIDAD

Los ensayos clínicos para determinar la utilidad y efectividad de los medicamentos son en parte responsables de los incrementos en los costes de desarrollo de nuevos medicamentos a pesar de que la mayoría de ellos son sub-contratados a empresas especializadas en el desarrollo de este tipo de pruebas. Cada dia se afina mas la búsqueda de nuevos medicamentos para objetivos específicos, mercados rentables como lo son el campo de tratamientos para el Alzéhimer, el Cáncer en sus diversos tipos, Parkinson, etc. enfermedades con largo recorrido.

También es conveniente indicar que al realizarse estudios clínicos de viabilidad terapéutica puede haber consecuencias derivadas de este tipo de estudios como los pacientes fallecidos recientemente en Francia en unos estudios de un medicamento con posibles efectos anestésicos y con posibles efectos sobre el estado de animo, con el saldo de un fallecido y 5 hospitalizados.

 Aún es pronto para saber como va a afectar esta consecuencia, muy poco común, en el desarrollo de nuevos protocolos y de como estos protocolos van a ser modificados en un futuro próximo para aumentar la seguridad del estudio en humanos  para evitar nuevos casos. Es lógico pensar que esos nuevos protocolos  serán diseñados para obtener resultados mas rápidos, mas seguros y mas económicos.

Pasos por los que tiene que pasar los Ensayos Clínicos en Europa, (EMEA) tomado de el correo farmaceutico

La utilización de Big Data mejoraría significativamente la relación de costes y también reduciría los efectos colaterales no predecibles en los futuros ensayos clínicos en humanos. La utilización de lo que se define como Big Data permite relacionar cantidades enormes de información y enfocarlos hacia un proyecto o actividad definida. En el caso de la industria farmacéutica es una mina de oro para desarrollar nuevos medicamentos, puede guiar en la elección de compuestos con mas probabilidades y reducir los descartes, bajando no solamente los costes. Es el reto de poder correlacionar miles y miles de datos con un caso especifico.  Los problemas de la Big Data es que los datos crecen exponencialmente y la capacidad de tratamiento  y análisis de información es cada vez mas compleja. Sin embargo una adecuada estructuración, archivo y seguridad de los datos que permita utilizarlos para mejorar la investigación, el desarrollo y la fabricación de nuevos compuestos con actividad farmacológica.

Gráfico de BIG DATA elaborado por mejorfarmacia.blogspot.com

Algo que puede ralentizar el proceso es el cifrado de los datos y la regulación por parte de los gobiernos en proteger información sensible. Hacer que EE.UU., UE y BRICS se pongan de acuerdo en utilizar las mismas regulaciones para proteger la información creada y sensible parece una tarea difícil de acometer en el mediano y largo plazo.

Gasto Farmaceutico y teoria del consumidor

Cada vez que hablo con algún colega farmacéutico sobre el mercado del medicamento, o sobre las políticas de precios, o sobre un caso particular de algún medicamento innovador, sale el tema de restricciones presupuestarias y  no puedo evitar recordar la curva de indiferencia en la teoría del consumidor y que aprendí en  Microeconomía con la cual nos trataban de explicar las posibles combinaciones entre dos bienes que podían producir la satisfacción del consumidor.

Curva de indiferencia y restricción presupuestaria
Eje X: Cantidad de enfermos tratados; Y: Coste tratamiento

Me refiero con este concepto de economía a la situación del gasto farmacéutico en España.

El ministerio de sanidad quiere pagar lo mismo o  menos y cubrir mas necesidades. Sin embargo parece que la curva se va moviendo a un nivel mayor cada año, sobrepasando las restricciones presupuestarias (linea verde).

Se que es un tema mas de Macroeconomía que de Microeconomía, sin embargo las similitudes están allí. 

Esto ocurre a pesar de las políticas de contención de gasto con múltiples ajustes de precios, al menos 2 veces por año, en algunos segmentos de forma muy significativa.  De permitir que se introduzcan formatos como las subastas andaluzas, que no arreglan el problema, sino mas bien crean otros. De plantear excluir medicamentos que, por su coste, pondrían en peligro la sostenible del sistema (caso Sobaldi y similares) y que conllevan a acuerdos con Farmaindustria, donde es la propia industria la que compensaría a tesorería nacional si se traspasan ciertos limites de facturación con medicamentos innovadores. También el estado obliga a prescribir medicamentos genéricos a pesar de tener el mismo precio que su equivalente comercial.

Tampoco debemos olvidarnos del Fondo de Liquidez Autonómica  que mayoritariamente sirve para tapar los parches de administraciones autonómicas en el pago de servicios de salud y factura farmacéutica, como los casos de Cataluña, Aragón, Comunidad Valenciana entre otros.

Y sin embargo, continua creciendo el gasto farmacéutico, a pesar de las bajadas de precios hay un aumento en las unidades financiadas, cierto que la población esta envejeciendo, pero también hay mas emigración. 

¿Porque continua aumentando el gasto farmacéutico si se reducen los precios de la mayoría de los medicamentos utilizados en tratamientos en España?

Es algo de lo cual me gustaría obtener respuesta. Una farmacia promedio que venda 85% en recetas y el resto de venta libre, tendría que vender al menos 25% mas en medicamentos para mantener los mismos ingresos en el mismo periodo comparado con el año anterior. Y sin embargo hay control de las prescripciones por paciente, ¿entonces como es que sube el gasto farmacéutico? ¿Sube el gasto de medicamentos en hospitales? ¿En medicamentos hospitalarios?

Desde luego que hay muchas preguntas que tienen respuestas complejas.

La farmacia y los medicamentos innovadores

En los actuales momentos y desde diversas plataformas se esta tratando el tema de la viabilidad del modelo de la farmacia española. Sobre el particular se esta trabajando para aportar soluciones a la perdida de rentabilidad muchas farmacias españolas afectadas por las bajadas de los precios de los medicamentos, lastradas por el peso de la venta de medicamentos con receta sobre el volumen de negocio.

La mayoría de las farmacias en España se mueven en un ratio 85/15 lo que significa que el  85%  de las ventas son medicamentos de prescripción y el otro 15% de las ventas de productos de venta libre (alimentación infantil, dermofarmacia, otc, etc.). El beneficio de la venta libre no compensa la reducción de los precios de los medicamentos de prescripción.

Ademas esta el tema del flujo de caja, las farmacias compran medicamentos a mayoristas y a laboratorios, dichas compras deben ser satisfechas a plazos pautados. La mayoría de los mayoristas facturan y cobran cada 10 días y los laboratorios establecen condiciones que son variables de acuerdo a lo que cada farmacia en particular negocie, al volumen de compra, etc. Aun asi los plazos van desde pago contado hasta 60 días. Conozco muy pocas farmacias en las cuales compren algún producto a algún laboratorio o mayorista y lo vendan antes de que se cumpla el plazo de la factura correspondiente, es decir que puedan trabajar con el dinero del cliente. Y si además de esto los medicamentos financiados son pagados por las consejerías de sanidad a mes vencido, cuando lo pagan. Pues quiere decir que son las farmacias las que financian al sistema de salud.

Luego también tenemos que hablar de márgenes de medicamentos financiados, hay medicamentos financiados con un precio de venta menor o igual que 91,63 € que dejan un margen de 27,9% y a partir de allí el margen pasa a un  baremo fijo para medicamento para siguientes rangos de precios independientemente del coste del medicamento, de acuerdo al B.O.E.:

Desde luego que los medicamentos, sean innovadores o no, tienen que estar en la farmacia, pero no todos pueden estar en ella. Hay medicamentos que con las actuales políticas de retribución hacen que sea difícil sino imposible que se comercialicen a través de las farmacias con el actual modelo. Medicamentos con precio de venta mayor a 500, el margen es escaso y el flujo de caja puede verse comprometido a corto plazo. 

 

Por ejemplo:

Supongamos que se trata de una farmacia que vende de 25.000 € al mes aproximadamente. De esa venta bruta supongamos que el 20% son artículos de venta libre y el restante 80% son medicamentos financiados por la Seguridad Social.

 

Supongamos que los artículos de venta libre en promedio nos rentan un 40% de margen bruto de beneficio por lo que en nuestro ejercicio quedarían 2.000€ de beneficio bruto.

Si todos los medicamentos que vendemos en la farmacia fueran de precio igual o menor a 91,63€ entonces el margen bruto seria de unos 5580 € y que unidos al beneficio bruto de la venta libre nos dejaría una cantidad de 7.580€ brutos para hacer frente a sueldos, alquileres, servicios, seguros sociales, amortizaciones y finalmente impuestos para dejarnos un beneficio bastante ajustado al 7 y 8%.

 

Ahora supongamos que en este mes   hemos dispensado medicamentos específicos e innovadores pero de margen fijo a varios de nuestros pacientes habituales, los cuales están comenzado tratamientos específicos a largo plazo. En nuestro volumen de ventas se ve que estamos facturando 28000€ mensuales, parece que hemos tenido un crecimiento de 3000€, se mantiene la proporción de venta libre, pero con respecto al total se reduce, ahora pasa a ser  ((5000/28000)*100)=17,85%. Nuestra farmacia ahora tiene un 82,14% de venta con receta y el resto ese 17,83%. Luego supongamos que los medicamentos innovadores tenían un precio de venta de 375 € cada uno con un margen bruto de 43,37€  y un beneficio bruto de 346,96€ por esos 8 medicamentos innovadores.

 

Bueno entonces quedamos en que tenemos un gasto en medicamentos y artículos de: 20073,04 € y un margen bruto de 7.926,96 que representa un 28,31% bruto en contra del 30,02% anterior. Y que panorama tendríamos con medicamentos con precios superiores a los 1000 € de 5000€? pues que la oferta de medicamentos en esa farmacia se veria reducida por la falta de flujo de caja.

 

 

 

 

Haciendo este análisis sorprende la defensa fehaciente que se hace desde algún estamento Colegial sobre la innovación en las farmacias pero sin mencionar los márgenes, retribuciones fijas o compensaciones que permitan una distribución homogénea y justa de estos productos para todos los pacientes que lo necesiten a través de los canales habituales sin que halla sobrecarga financiera de los mismos que comprometan su viabilidad. Si ya hay farmacias que de forma soterrada se niegan a dispensar medicamentos como los que se usan para procesos de fertilidad porque el margen fijo no les atrae ni compensa, que podemos esperar de medicamentos tipo Sovaldi en farmacias de escaso recorrido financiero, donde ni pacientes ni farmacias pueden financiarlo.

 

La verdad es que cada vez se ve mas lejos la dispensación de innovaciones desde las farmacias.

 



 

 

 

 





Rentabilidad vs Adherencia y emponderamiento

En un articulo publicado en La Voz de Galicia se hablaba de la necesidad de tener un mecanismo de control para que el medico pueda saber a ciencia cierta si sus pacientes han retirado todos los medicamentos que les ha prescrito para determinada dolencia. En el mismo articulo también se consideraban factores disuasorios como lo es el copago farmaceutico y la crisis económica.

Sin embargo hay pacientes a los que por el tipo de copago no les afecta, llegan con facilidad al tope o simplemente no tienen tope. Aun así tampoco retiran sus medicaciones completas. Posiblemente porque el vecino de turno les ha dicho que sufre de lo mismo que el y solo toma una cosa o dos, y que además esta fantásticamente bien, o porque simplemente, nuestro paciente, cree que no lo necesita lo cual crea un problema de adherencia.

La tendencia es que el paciente sea cada vez mas una parte importante de su tratamiento y del mantenimiento de su salud, que participe y de su opinión acerca de lo que esta dispuesto a seguir o no, antiguamente era el medico quien definía la estrategia, determinaba cual es el mejor tratamiento, la mejor elección. A esto se llama "emponderamiento del paciente", yo prefiero llamarlo paciente experto. Sin embargo no son muchos los pacientes que se involucran activamente en el mantenimiento de su salud. La mayoría de los pacientes tienen dificultades para recordar los medicamentos que toman.

Hace poco lei sobre una iniciativa de la industria farmacéutica para nombrar a los biologicos biosimilares de  forma distinta a lo que se viene haciendo, la principal preocupación, indican, es que nombre va a aparecer en la etiqueta ante el auge de los genéricos. Se esta solicitando esto bajo el supuesto de poder llevar mejor una farmacovigilancia con los biosimilares. Desde luego que lo que parece es el trasfondo real de esta iniciativa de cambiar la nomenclatura de los medicamentos y que hasta ahora esta gestionado por la OMS (WHO) a través del sistema llamado International Nonpropietary Names. La razón es el precio de los tratamientos con biosimilares. Si cada biosimilar tiene un nombre distinto hace prácticamente imposible que el medico pueda optar a sustituir un medicamento por otro y eso en tratamientos de mas de 15.000€ de costo al año, significa mucho dinero.

Estas presiones de la industria farmacéutica de evitar el uso de los mismos nombres para productos biosimilares, de tener éxito, crearían dificultades y dudas a los profesionales médicos, farmacéuticos y a los pacientes a quienes están destinados los medicamentos. Y por tanto perdida de la adherencia.

Es entendible que las empresas farmacéuticas para que sigan investigando sean rentables, necesitan flujo de caja para pagar las investigaciones.pero ¿a cualquier precio?, ¿Es lógico que tratamientos como por ejemplo, uno recientemente aprobado por la FDA para la fibrosis quística (Orkambi) cueste al año unos 205.000 €?. No lo es, así como tampoco se sigan buscando trabas para blindar aun mas la aparición de Genéricos Biosimilares. Se espera que los biosimilares produzcan una reducción del gasto sanitario de unos 39.000 millones de Euros.

 

 

Por otra parte cada vez es mas difícil encontrar un nombre para un medicamento que suene "bien" en casi todos los mercados y que no tengan que ser cambiados. Como muestra les dejo este vinculo a un articulo de la CNBC.

Los profesionales de salud y los entes regulatorios deben ser cada vez mejores comunicadores, potenciar el emponderamiento de los pacientes, facilitar vías y herramientas que permitan cumplir con los tratamientos de forma que se haga un uso responsable de los mismos.


 

Trazabilidad para controlar el mercado paralelo de medicamentos

Continúan apareciendo casos vinculados al trafico ilegal de medicamentos dentro y fuera de la U.E,  Los responsables son múltiples: Farmacéuticos, Médicos, empleados de Almacenes, etc. Esta tendencia, en mi opinión, va a continuar ocurriendo puesto que, el beneficio que produce es alto, y la forma de controlarlo compleja. 

Este tipo de situación, no es nueva, tampoco se circunscribe únicamente a nuestro mercado. Las diferencias de precios entre los mismos productos de un país a otro son, en algunos casos, escandalosas.  Como ejemplo podéis visitar una pagina de comparativas de precios para un mismo producto, Ibuprofeno, en farmacias online fuera de España  y compararla con precio promedio de este medicamento en España, las diferencias son tan grandes que nos podemos hacer una idea de la cantidad de dinero que se mueve en estos entramados. Eso se refiere a medicamentos que, en España, al menos 50 laboratorios fabrican y/o comercializan. Ahora hagamos el mismo análisis para medicamentos con escasa producción y que son muy necesitados por pacientes crónicos pues el margen aun puede ser mayor. 

Cuando trabajaba en farmacia, hubo un periodo de tiempo en que las faltas de Tryptizol en todas sus presentaciones y de Epanutin eran recurrentes, por solo nombrar algunos de los medicamentos con problemas de abastecimiento.
Posiblemente detrás de estos problemas estén personas vinculadas a casos como Convector y otros  que han ocupado muchas paginas de información y desatado sentimientos de impotencia, malestar, etc. entre farmacéuticos, médicos y pacientes que no han podido dispensar, prescribir y cumplir con sus tratamientos por causas ajenas al propio sistema. 

Es increíble que con los avances tecnológicos y el desarrollo del mercado común Europeo, aun no se hayan establecido procedimientos y aplicado soluciones tecnológicas para acotar la proliferanción de este tipo de actividades.

La industria alimentaria, por razones diferentes, ha trabajado mucho para establecer la trazabilidad de los productos alimenticios estableciendo protocolos para tratar de asegurar la procedencia, calidad y control de los alimentos.

Se entiende por trazabilidad a la capacidad de poder establecer el origen y todos los pasos previos que ha tenido que pasar el producto para llegar al consumidor final. En ella se deben especificar las personas, organizaciones o empresas que intervienen en todo el proceso y los procesos vinculados a su elaboración. 

http://www.mirelasolucion.es/blog/la-trazabilidad-es-la-clave-para-la-seguridad-alimentaria/

Disponer de un código único para un producto que nos permita conocer: quien, cuando y donde ha sido fabricado un producto, la dosis, la forma de presentación, la fecha de caducidad, el numero de lote y la unidad del lote del cual forma parte.  El rastro electrónico que deja desde que sale del almacén del fabricante hasta que se dispensa por receta electrónica, y por consiguiente, conocer el usuario final del medicamento seria un valor añadido al sistema de salud, a la salud de los pacientes y a la seguridad del sistema.

Por ejemplo: Supongamos que tenemos un lote que consta de 100.000 unidades y queremos  saber a donde han ido a parar todas y cada una de las 100.000 unidades y quien las ha consumido. Una vez establecido el código, la secuencia de seguimiento es fácil de establecer puesto que hay un rastro desde el origen hasta el usuario final.
De esta manera si un producto que ha sido fabricado en España, por ejemplo, y parte del lote, digamos desde la unidad 1 hasta la unidad 50.000 ha sido vendida a distribuidores y farmacias en España,  si aparecen unidades de esa parte de lote en, por ejemplo, Inglaterra o Alemania, podemos saber que ruta ha seguido y donde puede estar la irregularidad.

Hay muchas empresas que trabajan con diversas soluciones que permiten controlar mas efectivamente el flujo de materiales y productos desde origen hasta el destino final.

¿A que farmacéutico no le gustaría tener la opción de hacer las recepciones por sistema, utilizando un scanner, sin tener que digital la fecha de caducidad?.
¿A que sistema de salud no le gustaría conocer, por farmacovigilancia, que paciente ha recibido que medicamento y de que lote en tiempo real, y con conocimiento de todas las empresas y personas que han tenido acceso al mismo?
¿No seria fantástico, tener identificadas todas y cada una de las unidades de un lote de medicamentos, en donde están y a quien le han sido dispensadas?

Utilizando sistemas que permitan establecer registros de trazabilidad se puede hacer esto y muchas cosas mas que beneficiarían a todos los que intervienen y se benefician del proceso.

Hace poco leí en el blog del Club de la Farmacia que en la U.E. se estaba trabajando en la dirección de tener un código único para establecer la trazabilidad. Aun puede ser que tengamos que esperar muchos años hasta que se implante la solución y este operativa para todos los medicamentos y productos sanitarios.

 Información relacionada:
http://www.correofarmaceutico.com/2015/02/12/al-dia/profesion/tres-detenidos-distribuidora-euroserv-comercio-ilegal-medicamentos
http://www.correofarmaceutico.com/comercio-ilegal-medicamentos
http://verifarma.com/soluciones-por-pais/argentina/verifarma-medicamentos/
https://en.wikipedia.org/wiki/Radio-frequency_identification
http://www.tea-adhesivos.com/blog/etiquetas-rfid-una-solucion-perfecta-entre-seguridad-y-trazabilidad/
http://www.stronglink-rfid.com/es/rfid-labels/slb01.html

Mejor apaciencia del medicamento mayor adherencia

Hablaba en un post anterior de las dificultades que conllevan las distintas presentaciones y nombres, a ojos del paciente, cuando este no tiene mas remedio que aceptar cuando la administración, caso de las subastas en Andalucía, o de los precios menores en otras comunidades, obliga a las farmacias a cambiar la caja de Simvastatina del Fabricante A, por la caja de Simvastatina del fabricante B, C o D. Al jubilado le cuesta bastante entender que son productos equivalentes en lo que a principio activo se refiere y que por tanto pueden ser substituidos porque pertenecen a algo que han llamado agrupaciones homogéneas.

Son increíbles las cantidades de explicaciones que hay que dar todos los días y que aunado a la receta electrónica la cual es inexplicablemente diferente y no interconectada entre comunidades produce un sobre esfuerzo en todos los implicados.

Afortunadamente se van haciendo esfuerzos en todas las direcciones para mejorar la adherencia, a pesar de las dificultades. Se están fabricando medicamentos con la misma forma, color y aspecto, para que productos bioequivalentes, sean percibidos como iguales.

Las formas solidas, comprimidos, tabletas y píldoras, deben ser diseñadas de forma atractiva con formas con aristas redondeadas, circulares o redondas para que sean bien toleradas, en general, por la mayoría de los pacientes. De esa manera las empresas farmacéuticas como nutricionales tienen la función de que el paciente/cliente las acepte con facilidad. Un buen diseño de un medicamento, para el marketing de una empresa, significa un valor añadido a la hora de vender, el producto y hacerlo atractivo al paciente, recordemos que, hay mucha gente que tiene dificultades para tragar, aversión a ciertos colores, formas, por lo que medicamentos con formas y colores atractivos hace que sean mas fáciles de aceptar por el paciente.

  

También el uso de nuevas tecnologías van a permitir en un futuro muy cercano "imprimir" medicamentos desde una impresora 3D alimentada con polímeros específicos e imprimir comprimidos en formas hasta ahora imposibles de fabricar con los actuales equipos de compresión, tamaños y colores específicos.  Evidentemente esta solución tendrá que abaratarse mucho para que se hagan muchos medicamentos del vademécum de forma competitiva, recordemos que por ejemplo un medicamento genérico comercializado en España, por ejemplo Ibuprofeno, tiene un coste por tableta de menos de un céntimo. Desde luego que no creo que algunos comprimidos que se puedan fabricar con esa tecnología sean lo suficientemente atractivos al paciente como para mejorar la adherencia de los pacientes.

Diseño 3D de tabletas, obtenido de:
http://www.pharmaceuticalonline.com/doc/d-printing-poised-to-make-big-pharma-impact-0001

Aun falta mucho para que el uso de impresiones 3D sean ampliamente utilizados en la fabricación y comercialización a gran escala de medicamentos. Quizás, a corto o mediano plazo, si hayan algunos productos que por sus características sean proclives a ser impresos por algún tipo de impresora 3D, solo espero que esa aplicación no sea una nueva coartada de la industria farmacéutica para producir nuevos medicamentos  que no lleguen al alcance de todos los pacientes por tener precios prohibitivos.

FARMACIA: Subastas de medicamentos y mas subastas

Después de un receso por motivos personales, retomo el blog para hablar de una tendencia que esta afectando no solamente a la farmacia Andaluza sino que se esta empezando a hablar de ello en otras comunidades autónomas de la geografía Española, tampoco se trata de una moda nueva sino que también existe en otras latitudes, como en Alemania, con idénticos resultados: el desabastecimiento.

Todos los días aparecen artículos refiriéndose a los temas de las subastas, a los recursos, a los desabastecimientos que estas subastas están creando porque, aunque en el fondo, la intención es ahorrar dinero, se obvia lo mas importante que es garantizar el acceso a los medicamentos dentro del sistema nacional de salud sin vulnerar el libre acceso a los mismos. Esta situación preocupa a asociaciones de pacientes. 

Como resultado de esos desabastecimientos los propios pacientes, farmacéuticos y profesionales de salud involucrados en el proceso pierden cantidad de tiempo buscando soluciones a esos 

desabastecimientos.  

¿Me gustaría saber, si los que toman decisiones han monetizado esos tiempos a la hora de decantarse por una oferta u otra sin que halla garantía de abastecimiento?¿Quien controla y verifica que, lo que se haya contratado, se cumpla y si no se hace, que se sancione a las empresas beneficiarias?

La cantidad de noticias sobre el particular son alarmantes, se habla no solo de desabastecimientos, de falta de calidad  sino que también se contratan empresas mas allá de nuestras fronteras de dudosa reputación y recientes posturas de colectivos de farmacias que ante los desabastecimientos están optando por no sustituir medicamentos por temor a que estas sustituciones no sean abonadas por las consejerías correspondientes

Cierto es que se han hecho avances en el control del gasto farmacéutico  como lo es la implementación de la receta electrónica, donde no solo se reduce el tiempo de consulta (espero que para atender mas y mejor al resto de pacientes que demandan atención sanitaria) sino que también hace un mejor uso de los medicamentos permitiendo un seguimiento del uso de los medicamentos. 

Es inexplicable que el sistema de receta electrónica no este interconectada entre las distintas comunidades. 

Aun así, el tema de las subastas de medicamentos a la holandesa, para fijar los precios menores que pagan la administración de múltiples medicamentos fuera de patente es un tema que crea incesantes noticias en los medios de información, anuncios de subastas y anuncios de recursos y deja mas dudas sobre la equidad en la prestación del servicio que sobre su uso y aun mas sobre el interés de otros colectivos, como la OMC, que parecieran no importarles los problemas que sufre sus pacientes con los desabastecimientos provocados por las subastas sino que se posicionan solicitando su instauración en todo el territorio nacional, También los otros colectivos podríamos solicitar la normalización de los servicios médicos privados y ponerlos a precios que puedan ser pagados por todos los ciudadanos. o porque no abolir la practica medica privada, olvida el presidente de la OMC que si bien es cierto es las oficinas de farmacia son concesiones, hay que recordar que son de capital privado y cualquier decisión que afecte a la rentabilidad les puede provocar un problema de viabilidad y por tanto afectar la prestación de servicio a esos pacientes que pretende proteger.   

SUBASTAS